QUY TRÌNH CHUẨN BỊ, THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ESD TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY
* Bệnh nhân được làm nội soi chẩn đoán phát hiện các tổn thương nghi ngờ ung thư sớm thực quản, dạ dày, đại trực tràng; polyp lớn dạ dày, đại trực tràng.
- Tiến hành sinh thiết làm GPB.
- Hẹn bệnh nhân đến lấy kết quả GPB.
- Bác sĩ nội soi kết hợp kết quả GPB, hình ảnh nội soi và quyết định chỉ định ESD.
- Bệnh nhân được tư vấn phương pháp điều trị , hẹn ngày vào nhập viện làm ESD theo kế hoạch.
* Bệnh nhân được nhập viện khoa Nội tiêu hóa.
Các xét nghiệm cần làm trước ESD:
+ Công Thức máu, đông cầm máu, điện giải đồ, GOT, GPT…
+ Điện tâm đồ.
+ Chụp CT với bệnh nhân ung thư sớm.
* Mời bác sĩ gây mê thăm khám: Bổ sung xét nghiệm nếu bác sĩ gây mê yêu cầu như : Siêu âm tim, X- quang tim phổi…
* Bác sĩ điều trị làm biên bản hội chẩn.
* Chuẩn bị bệnh nhân:
+ Kiểm tra không có chống chỉ định.
+ Nhịn ăn ít nhất 8h.
+ Uống thuốc xổ phân đối với ESD đại trực tràng.
+ Viết, ký giấy cam đoan.
* Thực hiện kỹ thuật ESD theo đúng quy trình kỹ thuật.
- Nexium 40mg x 2 lọ/ tiêm tĩnh mạch ngay sau thủ thuật, hai ngày tiếp theo dùng đường tiêm, sau đó chuyển PPI đường uống ( Đối với ESD thực quản, dạ dày).
- Sucralfat 1g x 2 gói/ uống ngay sau thủ thuật. Những ngày tiếp theo mỗi lần 1 gói, ngày 3 lần trước ăn 1h.( Đối với ESD thực quản, dạ dày)
- Kháng sinh dự phòng (chỉ dùng khi bác sĩ nội soi can thiệp đề nghị) hoặc bệnh nhân có bằng chứng nhiễm khuẩn.
- Một số bệnh nhân sẽ đau những ngày đầu sau ESD đặc biệt với ESD lớn ở dạ dày, thực quản, bác sĩ điều trị căn cứ vào tình trạng cụ thể, mức độ đau của từng bệnh nhân để cho thuốc giảm đau phù hợp.
* Theo dõi, chăm sóc sau ESD
- Theo dõi toàn trạng, chỉ số sinh tồn tình trạng bụng, chất nôn, phân, phát hiện các biến chứng: thủng, chảy máu.
- Nhịn ăn đường miệng, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 24h sau can thiệp, sau đó ăn mềm, lỏng nguội trong 3 ngày tiếp theo.
- Hạn chế vận động.
- Bệnh nhân nằm điều trị nội trú 3 – 5 ngày hoặc đến khi tình trạng lâm sàng ổn định.
- Kê đơn thuốc khi xuất viện: PPI đường uống, bọc niêm mạc trong 4 tuần, diệt HP với tổn thương dạ dày có HP (+).
* Hẹn tái khám, nội soi sau: 1,5 tháng; lần tiếp theo sau 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng.
Viết bởi BS CKI Nguyễn Quảng Đại
Hotline: 0828684288
